作者: Joyce Wu 胡慧婷, 職業治療師
之前筆者提及的HK-MoCa（根據患者年紀及讀書程度作出評估結果，詳細可參考筆者以往的文章）可以準確地分辨出輕度認知障礙患者或有機會在往後時間成為輕度認知障礙症患者，HK-MoCa正正能讓職業治療師從中找出患者的強項和弱項，從中找出合適的治療媒介介入，為患者提供具合適挑戰難度的訓練模式和活動。
現在就向大家以實例介紹一下，職業治療師如何使用評估的結果，來進行訓練。
我們就以A女士，一位患有認知障礙症，並經常跌倒的患者，來解說一下，如何使用評估的結果來為他做訓練。
HK-MoCa
第一部份是“視覺空間及執行能力”
視覺空間是指概念化的空間，用於描述我們的視覺系統如何感知和理解物體在空間中的位置、大小、形狀和距離等屬性。視覺空間包括在我們眼睛接收到視覺信息後，大腦如何處理和呈現這些信息的過程。視覺空間是我們感知世界和進行運動、導航、認知活動的重要基礎。它涉及到大腦對視覺刺激的整合和解釋，以幫助我們理解周圍環境、與物體互動和進行日常活動。
執行能力是指一個人利用自我控制、計劃、組織、注意力、靈活性和抑制能力等高階認知功能來完成複雜的認知任務和行為的能力。執行能力包括多個與認知控制相關的能力，例如：自我控制、靈活性、抑制能力等。執行能力對於有效地處理複雜的認知和行為任務至關重要，它影響個人的學習、工作、社交、情緒調節等方面。
A女士在評估分數上，在這一部份的分數明顯較差。A女士經常跌倒，這明顯與她的視覺空間感較弱加上她性格比較衝動。未能清楚知道自己的能力範圍。所以可以解釋為什麼她會經常跌倒。但是經過相處以後，筆者發現 A女士的執行能力，其實不錯，由起初的啤牌接龍訓練活動作為基礎，慢慢開始在閒談家發覺到原來A女士十分喜愛入廚，於是筆者利用職業治療師最熟悉的activity analysis活動分析，與A女士一起在長期記憶中分別出入廚的計劃和組織每一個步驟，然後逐步與A女士一同做訓練，最後的A女士煮出一道又一道的美食。看到A女士煮出一道又一道的美食，並拍照給家人看，這時又有誰會覺得A女士其實是一名患有認知障礙症的長者呢? 很多人覺得患有認知障礙症的長者並不適合入廚，但是其實只要得到適當的訓練和合適的協助，又為何不可呢？A女士的笑容，筆者實在覺得這項訓練並沒有選擇錯誤。
第二部份是‘命名
這部分最主要評估長者的命名能力。由於有很多認知障礙症患者都會慢慢出現詞彙下降的情況，所以這部分其實並不是要長者知道這些題目中的動物是什麽而是要考驗長者的詞匯。而筆者，通常會把長者所說的動物名稱寫下來，用來作日後的一個參考。
第三部分是‘’認憶‘’
筆者可以說這麽多年來，長者和照顧者最關心得便是這個項目。這是因為以往當長者冇記性日無記性時都會被指是老人癡呆症。這污名化的病徵往往會令長者違疾忌醫，直至去污名化活動時老人癡呆症被久改為<認知障礙症>這名字時才慢慢發掘出更多不同程度的認知障礙症的患者。
A女士在評估分數上，在這一部份的分數明顯比其他部分更為弱。但是在啤牌接龍這個活動時，筆者由淺入深，以正向的訓練手法使A女士能夠記得接龍的步驟，由最簡單的分辨啤牌圖案到最後自行做出最困難的接龍，實在驚喜。最有趣的是A女士習慣叫工人姐姐做阿姐，而現在經過大約大半年的時間現實導向訓練後A女士已經能夠準確地叫出工人姐姐的名字，還有筆者呢。
第五部分是“專注”
不知各位讀書時候最常聽到的是什麼呢？筆者記是：專心溫書呀！ 為甚麼專注在HK-MoCA 要加上一大篇幅考專注呢？就是因為無論記憶，聽從指示，做訓練時都要專注啊！職業治療師做認知訓練時會根據分數調整訓練時間和休息時間，以避免強逼長者過度專注，適得其反。
第六部分是 “語言”
這是評估長者能否選擇合適的言語去表達自己，看看會否有失語（找不到物品的名字，或者表達不到自己的需要）的傾向。盡管A女士有以上的進步，但是語言能力有下降的趨勢，會看得出她對表達自己的感覺有困難所以往後的訓練會加強這個部分。
第7部分是“抽象”
抽象能力是指一個人理解和應用複雜概念、想法或情境時的能力。抽象能力涉及從具體事物中抽象出一般性原則、概念或模式的能力，並能夠在不具體顯示或具體經驗的情況下進行思考和推理。抽象能力有助於人們從複雜的情況進行比較和分析，以做出有意義的結論。要強化抽象能力可以通過五感、解決問題和獲得反饋等方式來實現。這是一種較高的認知能力。可惜的是長者對於抽象的概念並不能理解，令家人相處會有一定的困難。家人可以的話盡量用簡單易明的字眼與長者相處，說話時一句起兩句止，一定可以比以往更為容易溝通。
第八部分是‘’延遲記憶’
延遲記憶代表著，長者能否於指定時間內記得治療師所說的詞語。這部分對職業治療師來說是十分重要的一個評估。因為在評估時治療師會提供貼士，由種類到選擇題都有，這對於訓練技術記憶是十分重要。因為我們可以因應長者的能力提供合適的協助，令長者能夠從活動中取得成功感。有成功感，長者才會有動機繼續治療活動。
第九部分是“定向”
即現實導向，長者很多時會活在自己世界，不問世事，這種生活模對長者來說有很大傷害性。他會有很多藉口說自己不用記這些，事實是他們潛意識知道自己不知道。所以不論是單對單或者是小組都會一開始有現實導向訓練。從A女士能夠準確地叫出工人姐姐的名字的經驗得知，現實導向訓練需要時間，並不是一堂，或者兩堂訓練便能夠有成果，而是持久戰。有些長者會錯誤地，把長期記憶與現實混亂，變得前言不對後語，以及經常把以往最輝煌時的時光重複又重複地向家人或者其他人討論。這是其實不用害怕，只要當長者，重複這些事情的時候，給予<哦，原來如此>便可以。因為長者能夠重複說這些事情的時候代表着他們的腦部亦有活動，所以只要長者所說的，不是太過分，家人絕對可以與長者齊齊話當年，某程度上這亦是職業治療師會用的懷緬治療呢!
Comments