作者： Joyce Wu 胡慧婷, 職業治療師
認知障礙症是現時社會一個很重要的話題。據衛生署（註1）於2006年的調查顯示全球每3秒確診一人認知障礙症的，而香港每10名70歲或以上長者就有一名患者，而85歲或以上嘅老友記確診的比率更高達1/3，而這個數字並不包括隱蔽長者，而家到2039年（註2）預計會有約30萬名患者。而根據2015年（註3）全球認知障礙症報告，預計2050年，會有一億3150萬人患上不同程度的認知障礙症，可惜的是，3個人中有2人不了解或者完全不了解認知障礙症帶來的問題。
認知障礙症的影響並不只是短期記憶，不同類型的認知障礙症更會影響患者的判斷能力，解題能力，執行能力，空間感，詞不達意及自我照顧的能力。
筆者曾經看過有照顧者對於認知障礙症的評估HK-MoCA有疑問，認為HK-MoCA的問題過份困難以致未能完全反映長者的認知能力，不如我們現在就研究一下HK-MoCA在香港的發展吧。
筆者有幸於2009年HK-MoCA由英語翻譯為中文時參與研究，看看HK-MoCA是否合適用於香港。在2009年時，假如公立醫院醫生對長者的認知能力有懷疑便會轉介職業治療師進行初步評估，評估包括MMSE，Dementia Rating Scale，RBMT，其難度會隨之而增加。
而自筆者實習時期, 已有醫學文獻表示MMSE對當時的長者過於簡單，有＜天花板效應＞，即是MMSE的程度對很多時候未能識別患有輕度認知障礙的長者，而這些長者通常在MMSE分數中有高達26／30 (合格分數為18／30），未能識別便未能及早進行訓練，加強自我照顧能力，減慢惡化時間，令照顧者未能慢慢適應如何照顧長者或討論更長遠的照顧計劃。
故此，HK-MoCA在往後的日子漸漸流行起來。
現時的HK-MoCA有多個版本，避免患有輕度認知障礙的長者把答案成為長期記憶，令評估不能反映出長者正確的表現。
另外，HK-MoCA的合格分數，現時是指以長者當時的年紀及讀書程度而定下的，所以假如一位完全沒有讀書的長者，分數有14／30，亦表示分數上這位長者沒有認知障礙。
當然，其中一個由MMSE轉做HK-MoCA的催化劑是MMSE要收版權費，而HK-MoCA則是免費。
但是!! 每位執行這個評估的同工都需要參與訓練，通過後才可以為有需要人士進行評估。
為什麼呢？因為在評估的時候治療師會通過觀察長者在參與評估時的反應以及評估不同範疇的分數 而取得一個更全面嘅評估結果。而長者得到的分數其實 是以長者的年紀以及讀書程度同時比較而得到一個合格的分數，所以可能同一個分數但不同年紀或者不同讀書程度的長者，會有不同的結果。
在筆者身為職業治療師來看，不論什麼認知評估，都只是一個參考，更能成為將來訓練的目標，但並非一個斷症。因為多種因素都會影響長者做評估時的表現，包括做評估時的情緒，精神健康狀態，身體狀態等等。所以會有很多照顧者說長者入院及出院時的認知狀態有所不同，從而影響評估結果。
醫生要斷症往往會參考HK-MoCA的分數，加上抽血，照腦等情況才會斷症，有機會會給予＜醒腦藥＞，或者如果有不能控制改善的行為情緒問題(BPSD)的話更有機會再加上精神科藥物。
而身為職業治療師的筆者，着重的是認知能力下降後，對長者的自我照顧能力，日常生活情況，長者的行為，情緒問題及照顧者的身心準備。
藥物治療與非藥物治療（即職業治療師的認知訓練）是相輔相成的。當然職業治療師最希望的是能夠保持甚至提升患者的認知能力，特別是利用患者的強項，從而提升認知能力及自我照顧能力。
但有時候認知障礙症患者同時會有＜日落症後群＞，即是日落西山，天色昏暗，甚至下雨天時，都會影響患者的精神狀態，令長者有異於常人的反應，例如幻覺，幻聽，妄想，不能認出家人，明明在家中。卻說著要回家等等。如果這些不太影響日常生活，當然是不吃精神科藥物為佳，但如果患者變得脾氣轉壞，對常見的人甚至配偶，子女，外傭都視為敵人的話，藥物治療則會幫助調較患者的精神情況，令非藥物治療能更順利進行。但請緊記，精神科藥物往往要2至3星期才見出現效用，有些藥物甚至會與長者本身其他病患的藥物會產生反應，繼而產生更多問題。所以如長者有這些問題，愈早求醫愈好，並且要向醫生確認長者的藥物是否合適。
下一章節將會繼續了解職業治療師，如何使用HK-MoCA 作為訓練的參考工具。
資料來源:
1. Department of Health, HKSAR, Dementia Care Seminar cum Kick-off Ceremony for Dementia Care Campaign 2006.
2. Yu, R., et al. (2012). International Journal of Alzheimer’s Disease. Doi: 10.1155/2012/406852
3. World Alzheimer Report 2015: The Global Impact of Dementia
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